| 诊次 | 方药核心 | 脉象变化 | 反应 |
|---|---|---|---|
| 初诊 | 桂枝法：桂枝尖、生白术、砂仁、白豆蔻、广木香、石菖蒲、当归、大枣、生姜 | 浮紧滑有力 | 头晕好转，饮食增加，大便3天1次 |
| 次诊 | 桂枝法加天麻，生姜加量 | 同上 | 头晕好转，饮食正常，大便2天1次 |
| 三诊 | 附子桂枝法：制附片30g+桂枝尖30g+炒麦芽 | 同上 | 头晕更好转，口水多，饮食正常 |
| 四诊 | 附子桂枝法加杜仲、淫羊藿 | 左脉沉细，右脉浮紧细 | 头晕从每天数次减为2天1次 |
| 五诊 | 膏方：四逆填精补肾法（制附片400g、干姜500g、红参片300g、鹿角片150g等） | — | 慢性病长期调服，巩固根本 |
| 阶段 | 方药 | 策略 |
|---|---|---|
| 初诊 | 桂枝法拔开太阳 | 未因"有疹"而用清热凉血药 |
| 二诊 | 麻黄6g、细辛6g，附子加至60g | 判断"药已中病，邪正相争"，加强开表 |
| 四诊 | 加制川乌20g | 专除筋骨寒湿——"攻坚力量" |
| 六至八诊 | 加补骨脂、黄精、肉桂等 | 转入填精固肾，填补下焦元气 |
| 诊次 | 方药 | 策略 |
|---|---|---|
| 初诊 | 桂枝法拨太阳、运中焦、化水湿 | "通而不补"——先开太阳，不因"心悸"而急于安神 |
| 次诊 | 附子桂枝法温坎阳、固本气 | "由桂入附"——脉转和缓，转入温阳固本 |
| 三诊 | 麻黄汤法解表散寒 | 治新感不碍旧疾——新感脉浮紧，以麻黄汤法，不因旧疾而畏发散 |
浮紧→桂枝法开太阳；沉微→附子法温坎阳；弦脉→五苓散法化水湿。脉象是辨证立法最可靠的"定海神针"，症状可能有假，脉象难欺。
"拨通→纳气归元→壮元阳"三步不可颠倒。即使高龄（79岁脑梗案）、久病（4年瘾疹案），有表先开太阳，有湿先运中焦，此即"先通后补"之法。
舌淡胖润、脉沉细无力、下肢冰冷——此三象并存，一票否决"真热"。高热40.2℃不退，仍用附片90g大剂温阳，最终热退身安。
附片60-90g为常用量，但须先煎久煎、配伍干姜甘草、中病即止。关键在于"辨证准确"而非"剂量大小"。
见疹不止痒（开太阳）、见心不治心（治太阳）、见烧不清热（温坎阳）——"治病但求其本，不治标而标自愈"，此乃郑卢医学临床之最高智慧。
检验你对本章医案临床辨治思路的掌握程度
参考来源：《郑卢医学 理法精要与临床实践》（郑卢医学读书会编）第十四章
⚠ 本章所述方药需在执业中医师指导下使用。附子等有毒药物须严格遵守处方规范。